颈椎间盘切除术后颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的银质针疗法 仍颈腰痛的银质针疗法

   颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的银质针疗法

     王国才1  王建文1 王军瑞 1 王建萍2

                1、安徽省淮北市民康医院
                2、安徽省淮北供电公司医院                    
          关键词：颈椎间盘切除术后 颈腰痛 银质针疗法
2006年7月—2015年2月，我们对外院诊断颈椎病经颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的慕名来诊者37例用银质针疗法，取得可喜疗效，介绍如下：

 1、临床资料：
1.1．一般资料：37例中男19例，女18例，工人10例，农民6例，干部21例。年龄30—53岁。病程3—10年，其共同特点：
（1）发病前都具颈扭伤史或不良姿势劳损史；
（2）典型的颈背痛，屈伸旋转活动受限伴不同程度的头痛、腰痛、失眠、血压异常、心侓异常、呼吸异常等；
（3）经多种非手术疗法无效，在无奈下不得不接受某大医院颈椎间盘切除术，但手术后仍颈腰痛，1年至多年不愈；
（4）在颈背或颈前有相关手术的手术后皮肤瘢痕。颈部虽有僵硬但颈脊柱六种活动功能检查阴性；
（5）在颈背部、枕部、肩胛内上角、冈上窝、冈下窝、锁骨上窝、颞骨乳突等部明显压痛；在胸背部、腰骶部、骶髂部等有高中度敏感压痛点。
（6）全部病例经相关压痛点强刺激推拿后疼痛暂时缓解；
（7）X片显示：在颈部分别见相应棘突、椎板、椎间盘部分缺失或颈椎钢板内固定的影像。  
  1.2 诊断、鉴别诊断和治疗方案： 根据病人慢性颈痛，伴头痛、腰痛等多年，经多种非手术疗法和手术疗法无效，在颈部、枕部、肩胛内上角,、冈上窝、冈下窝、锁骨上窝等部明显压痛；在胸背部、腰骶部、骶髂部等有高中度敏感压痛点。颈脊柱六种活动功能检查及腰腰脊柱三种试验阴性者，在相应高度敏感压痛点强刺激推拿疼痛暂时缓解，诊断为颈椎间盘切除术后椎管外软组织损害性颈腰痛。经鉴别无肿瘤，无椎体结核，无出血性疾病，无皮肤损害等禁忌症，都根据病人相关各部的高中度敏感压痛点用银质针疗法辩证治疗。
1.2．治疗方法：首先选好银质针具，高压消毒备用，理发后，按先治原发后治继发的顺序，每次治疗1--2区，每日治疗1--2次，12日为一疗程，治疗时按预治区解剖特点以间隙1~2cm设计进针点群，甲紫标记，碘酒消毒，注意严格无菌操作，沿标记点作利多卡因局麻皮丘，针尖经皮丘穿软组织损害处至相应骨面，贴骨面稍移动提插引出强烈针感后留针，针距间贴皮置条布，针尾置艾球，点燃后火热经针体向病变处传导，艾球燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，3日内防水浸污，一周后复查，对残余压痛处行第二疗程时可在前两进针点中间进针，具体针刺技巧如下：
 1.2.1．针刺颈背部软组织损害区：
  沿C2棘突向下经棘突缺损手术瘢痕处至T3棘突两旁各0.3cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点沿棘突直刺至棘突根部时略斜向外至椎板背面，在颈椎棘突缺损处的内排进针点可沿手术瘢痕外缘刺至相应后小关节背面。两外排用向前内方斜刺，至椎板背面后再小幅度提插至后小关节背面的外侧。在颈椎棘突缺损处的外排进针点可向前内方斜刺至相应后小关节背面后再小幅度提插至后小关节背面的外侧，针刺24针左右。
1.2.2．针刺枕乳间软组织损害区：
沿枕外隆凸经上项线至乳突根部外侧横线以间距2cm设计上排进针点群，再沿枕外隆凸下2cm旁开1cm经下项线至乳突尖部外侧横线以间距2cm设计下排进针点群，使下排每进针点刚位于上排相邻两进针点中点的下方，上排直刺抵骨后，枕外隆凸及相邻两进针点向下斜刺不超2cm，其它部位不超2.5cm，下排向前上方斜刺至项线间项平面后再小幅度提插至下项线，针刺18针左右。
1.2.3. 针刺腰骶部软组织损害区： 沿T12棘突经腰椎棘突至S4 中嵴两旁各0.3cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点沿棘突直刺至棘突根部（或骶中嵴根部）时略斜向外至椎板（或骶骨）背面，两外排用向前内方斜刺，至椎板（或骶骨）背面后再小幅度提插至后小关节（或骶骨）背面的外侧，针刺40针左右。
 1.2.4. 针刺骶髂部压痛区：下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进针点群从骶4中嵴向上外作距下排2-3cm，间距2cm的弧向设计，使上排每进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧，后沿腰三角区外侧的部分髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别抵达三者各自的前缘肌附着处，针刺 36 针左右。
1.2.5. 慢性颈腰痛伴头痛、眩晕、失眠等征象者加银质针针刺：（1）针刺肩胛内上角软组织损害区压痛点；（2）针刺肩胛冈上缘软组织损害区压痛点；（3）针刺肩峰内侧软组织损害区压痛点，（5）针刺颞骨乳突软组织损害区压痛点等 ，每部针刺技巧略••••••。
1.2.6. 慢性颈腰痛伴胸痛、呼吸不畅、心悸等功能紊乱及手指麻凉征象者加银质针针刺（1）针刺胸背上部软组织损害区压痛点；（1）针刺肩胛冈下软组织损害区压痛点；（3）针刺胸锁间前上缘软组织损害区压痛点；（4）针刺肩胛骨喙突软组织损害区压痛点，每部针刺技巧略••••••。
1.2.7. 每次银质针针刺治疗前配合相应部位压痛点强刺激推拿。
1.3．注意事项：
1.3.1．针刺时避开毗邻血管和神经，勿刺入椎管，枕骨大孔和胸腔。
1.3.2．每疗程后2日为观察疗效和躯体它部继发软组织损害区治疗时间。
1.4．治疗结果：
1.4.1．疗效标准：
1.4.1.1．治愈：症状和体征消失，颈脊柱活动自如，正常生活和工作，1-5年内随访无复发。
1.4.1.2．显效：症状和体征消失，颈脊柱活动基本自如，胜任原工作，但过度劳累或受凉后有轻度颈痛不适，经休息后好转。
1.4.2．治疗结果：经1—2疗程后临床治愈26例，占71.1% ，显效7例，占18.9% ，有效4例， 占10.% 。
1.4.3．病人颈脊柱退变增生、黄韧带肥厚等均为软组织反复牵拉应力和生理老化的结果，其改善程度暂不作量化评定。

 1.5. 颈椎间盘切除术后仍颈腰痛青年男病例介绍
1.5.1. 一般情况：胡X英，男，29岁，安徽安庆市宿松县人，某电脑网业工作者。
1.5.2.病史：颈椎间盘突出切除钢板内固定手术后仍颈腰痛1年，加重2个月。3年前因经常从事电脑网业工作姿势不良，渐觉颈部疼痛，伴头痛，腰痛等，因征象轻，可坚持工作，由于疲劳过度，渐觉上述征象加重，经口服止痛片，针灸，理疗等效果不明显，近2年来又去安庆、合肥、南昌、南京中医学院等多家医院专科治疗，仍疗效不佳，无奈下，不得不请求安徽省立医院骨科专家给自己作手术，经颈椎间盘突出切除钢板内固定手术后仍颈腰痛不减轻，几年来治病花去几十万元费用，汽车也买了，未婚妻也手了，在无望中仍四处求医，听治愈病人介绍淮北民康医院王国才主任用银质针疗法治疗此类疼痛效果好，因求医心切，于2015年大年初一乘坐火车来诊。
1.5.3.主要征象和体征：入院时表情痛容，于颈前正中有7CM长横向手术皮肤瘢痕，体温36•5度，脉搏82次每分钟，右臂血压118/76mmhg。双肩胛骨主动活动时有明显摩擦弹响音，在病人坐位上作颈脊柱六种活动功能检查，进行被动性颈脊柱过度前屈检查，引出颈部疼痛和头痛加重，被动性颈脊柱过度后伸检查，引出颈部疼痛和头痛加重，被动性左侧屈曲检查，引出右颈项部拉紧不适感，头痛加重，被动性右侧屈曲检查引出左颈项部拉紧不适感，头痛未加重，被动性颈脊柱左侧旋转检查，引出左侧颈项痛和头痛稍加重，被动性颈脊柱右侧旋转检查，引出右侧颈项痛和头痛稍加重，行头颈背肩部和锁骨上窝及胸背部、腰骶部、骶髂部等压痛点强刺激推拿检查，当躯干上部全部压痛点及腰骶部、骶髂部推拿完毕，病人顿觉所有征象消失，头脑清醒，耳聪目明，炯炯有神，愁脸解除，变得笑容可掬，从而排除颈椎管内病变，又进行腰脊柱三种试验检查结果阴性。明确了椎管外软组织损害性颈腰痛的诊断，但推拿后10分钟左右颈痛等征象复发。      
1.5.4.诊断；颈椎间盘突出切除钢板内固定术后椎管外软组织损害性颈腰痛
1.5.5.治疗及康复情况：病人经过颈脊柱6种活动功能检查及压痛点强刺激推拿，腰脊柱3种试验阴性，明确了椎管外软组织损害性颈腰痛的诊断，对推拿后10分钟左右颈腰痛复发的情况确定为银质针疗法的指证。征得病人知情同意后，在病人配合下先后在颈背部、双肩胛骨内上角、双冈上缘、双肩峰内缘、双颞骨乳突、胸锁间前缘、胸背部、腰骶部、骶髂部等高中度敏感压痛区分步密集型银质针治疗，配合相应压痛点推拿。经治疗一疗程（13日）后病人原颈腰痛消失，头痛缓解，双肩胛骨主动活动时摩擦弹响音消失。头颈及腰部活动如常，临床治愈。病人对显著疗效满意。
1.5.6. 病人银质针治疗的前中后有关实况照片：  

( 1 ) 如下是银质针治疗前及颈椎间盘切除钢板内固定术后影像学改变：

     
(2) 如下是病人颈前手术后瘢痕及颈腰部活动受限情况：
      

         

     (3) 如下是笔者为病人作银质针治疗实况照片:

(4) 如下是病人临床治愈后活动功能康复情况：

           
1.5.7.随访情况：病人于2015年年农历1月14日临床治愈出院后1个月。电话随访2次，病人原颈腰痛消失后未复发，生活自理，恢复电脑网业工作如常，仅在前不久因晚上走路不慎跌倒致右膝关节痛，适当休息后缓解。建议抽时间前来复查，如有残余痛时及时接受第二疗程银质针治疗。病人虽应而因忙未至。近期疗效评定：显效，属良。
                                         
2、讨论：
当代经典教科书对颈椎病的定义是：“因颈椎间盘退变本身及其继发的改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体”。定义中从机械压迫致痛学说考虑出发，肯定了颈椎间盘退变本身及其继发改变的骨赘形成刺激或压迫临近组织是引起颈椎病症状和体征的唯一发病因素。多家医院专家们遵照这一理念，对诊断颈椎病，多种非手术疗法长期治疗无效都确定为手术指征，认为只有手术切除退变突出的椎间盘和突入椎管及椎间孔内的骨赘，扩大椎管和椎间孔，解除对神经根的压迫，才能完全消除颈椎病的各种症状和体征。可是实际上很少有满意的治愈显效率。近9年来我们对收治的37例外院诊断颈椎病经手术切除突出的间盘后仍颈腰痛病人的问诊中，都诉说手术后1-2月内有效仅有20%，以后又颈腰痛如故。经查体在颈部相应部位虽有颈椎间盘切除术后皮肤瘢痕，但在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝和胸背部、腰骶部等部位仍查及规律性明显压痛点。颈脊柱6种活动功能检查阴性，针对上述压痛点作强刺激推拿后所有征象立即缓解；感到这些部位疼痛是椎管外软组织损害特有征象，为银质针疗法的适应症。治疗时我们按先治原发后治继发的顺序分别对这些部位用银质针疗法，不处理退变增生骨赘和残余突出的椎间盘及黄韧带。经1—2疗程后，取得可喜的临床治愈显效率，经1-5年随访，近期治愈显效率为90% ，另4例为因其它因素未坚持治疗者。通过对37例外院诊断颈椎病行颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的椎管外软组织损害患者的诊治分析，所谓颈椎病实属椎管外颈腰等部位软组织损害的误诊，退变突出的椎间盘和增生的骨赘不是疼痛的原发因素，疼痛来源于颈部为主及枕肩背、锁骨上窝及腰骶部等软组织无菌性炎症损害，其发病过程用宣蛰人软组织外科学新理论推理认为：颈脊柱承载头颅完成日常活动，主要是附着在头、颈脊柱、肩胛及胸肋等部软组织（如斜方肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌，项半棘肌，多裂肌，头后大小直肌、头上下斜肌、头长肌、提肩胛肌、斜角肌、胸锁乳突肌等）伸缩活动协调的结果，颈部急性扭伤和劳损极易导致颈部应力部位的软组织损害，如失治日久，急性损伤后遗及慢性劳损反复刺激损害颈脊柱旁软组织，致损伤性肌痉挛渐向肌挛缩演变，受机体对应补偿调节和系列补偿调节牵拉失调，原发损害无菌炎症刺激神经末梢产生的疼痛不断向枕乳部、肩胛部、锁骨上窝、胸肋部、腰骶部、骶髂部等多部位传导，逐渐形成这些部位继发软组织损害，临床表现出慢性颈腰痛，多部位传导痛，和多系统功能紊乱（如头痛、胸痛、失眠、手指麻凉、血压异常、心率失常、呼吸异常等），在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝及胸背部、腰骶部等规律性压痛点。患者颈椎间盘退变突出增生骨赘为软组织损害牵拉应力和生理老化的结果，故颈脊柱 6种活动功能检查阴性，对这些敏感压痛点作强刺激推拿或利多卡因痛点注射试验后疼痛立即暂时缓解。银质针疗法治疗颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的疗效推理认为：所选银质针为白银精制而成，导热性强，进针后，艾球燃烧针尾，火热经针体快速传导到病变深处，借针效应，热效应消除该治疗点及周1cm无菌炎症，在每位病例诸高中度压痛点的特定部位，我们按各部解剖特点以针距1—2cm布针，按先治原发后治继发的顺序和病人耐受程度及安全性拟定治疗部位和进针数量。第二疗程进针点恰在前次两进针点中点进针，缩短治疗针距，完全达到消除颈腰等部无菌炎症损害，松解肌挛缩，恢复颈及腰脊柱正常活动的目的。在每次针刺抵达预治部位时，常出现酸痛胀重麻极不舒服又能忍受的针感，但起针下床活动时，患者常赞叹银针神奇疗效，愿配合医生治好为止。疗程结束后，患者常感到不但颈腰痛消失，而头痛、失眠、肢体凉麻也消失了，心率正常，呼吸匀畅，血压改善，周身轻松，这是颈及腰痛主要矛盾解决其传导痛和多系统功能紊乱次要矛盾迎刃而解的结果。也有患者虽颈腰痛消失，但躯体其它部位疼痛仍未缓解，甚则加重，经仔细检查，此为传导痛部位继发无菌炎症损害上升为主要矛盾的结果，经对肢体继发病变处用银质针疗法继续治疗而治愈。 银质针疗法治疗颈椎间盘切除手术后仍颈腰痛患者疗效确切、疗程短、治愈率高、复发率低、安全、经济；不失为当代治疗此慢性颈腰痛最佳疗法之一。

 [参考文献]
[1]  宣蛰人，宣蛰人软组织外科学[M]，上海，文汇出版社，2002.7
[2] 王国才、包祖良，银质针针灸治疗慢性疼痛技巧， [M]，香港天马出版有限公司，2010.9

王国才软外疼痛医学网 www.wangguocai.net
2015年3月25日