正确认识颈椎病、切实治疗慢性颈部软组织疼痛  

               王国才

当代经典教科书对颈椎病的定义是：“因颈椎间盘退变本身及其继发的改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体”。定义中从机械压迫致痛学说考虑出发，肯定了颈椎间盘退变本身及其继发改变的骨赘形成刺激或压迫临近组织是引起颈椎病症状和体征的唯一发病因素。多家医院专家们遵照这一理念，对诊断颈椎病，多种非手术疗法长期治疗无效都确定为手术指征，认为只有手术切除退变突出的椎间盘和突入椎管及椎间孔内的骨赘，扩大椎管和椎间孔，解除对神经根的压迫，才能完全消除颈椎病的各种症状和体征。可是实际上很少有满意的治愈显效率。近9年来我们对收治的37例外院诊断颈椎病经手术切除突出的间盘后仍颈腰痛病人的问诊中，都诉说手术后 1-2月内有效仅有20%，以后又颈腰痛如故。经查体在颈部相应部位虽有颈椎间盘切除术后皮肤瘢痕，但在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝和胸背部、腰骶部等部位仍查及规律性明显压痛点。颈脊柱6种活动功能检查阴性，针对上述压痛点作强刺激推拿后所有征象立即缓解；感到这些部位疼痛是椎管外软组织损害特有征象，为银质针疗法的适应症。治疗时我们按先治原发后治继发的顺序分别对这些部位用银质针疗法，不处理退变增生骨赘和残余突出的椎间盘及黄韧带。经1—2疗程后，取得可喜的临床治愈显效率，经1-5年随访，近期治愈显效率为90% ，另4例为因其它因素未坚持治疗者。通过对37例外院诊断颈椎病行颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的椎管外软组织损害患者的诊治分析，所谓颈椎病实属椎管外颈腰等部位软组织损害的误诊，退变突出的椎间盘和增生的骨赘不是疼痛的原发因素，疼痛来源于颈部为主及枕肩背、锁骨上窝及腰骶部等软组织无菌性炎症损害，其发病过程用宣蛰人软组织外科学新理论推理认为：颈脊柱承载头颅完成日常活动，主要是附着在头、颈脊柱、肩胛及胸肋等部软组织（如斜方肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌，项半棘肌，多裂肌，头后大小直肌、头上下斜肌、头长肌、提肩胛肌、斜角肌、胸锁乳突肌等）伸缩活动协调的结果，颈部急性扭伤和劳损极易导致颈部应力部位的软组织损害，如失治日久，急性损伤后遗及慢性劳损反复刺激损害颈脊柱旁软组织，致损伤性肌痉挛渐向肌挛缩演变，受机体对应补偿调节和系列补偿调节牵拉失调，原发损害无菌炎症刺激神经末梢产生的疼痛不断向枕乳部、肩胛部、锁骨上窝、胸肋部、腰骶部、骶髂部等多部位传导，逐渐形成这些部位继发软组织损害，临床表现出慢性颈腰痛，多部位传导痛，和多系统功能紊乱（如头痛、胸痛、失眠、手指麻凉、血压异常、心率失常、呼吸异常等），在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝及胸背部、腰骶部等规律性压痛点。患者颈椎间盘退变突出增生骨赘为软组织损害牵拉应力和生理老化的结果，故颈脊柱 6种活动功能检查阴性，对这些敏感压痛点作强刺激推拿或利多卡因痛点注射试验后疼痛立即暂时缓解。银质针疗法治疗颈椎间盘切除术后仍颈腰痛的疗效推理认为：所选银质针为白银精制而成，导热性强，进针后，艾球燃烧针尾，火热经针体快速传导到病变深处，借针效应，热效应消除该治疗点及周1cm无菌炎症，在每位病例诸高中度压痛点的特定部位，我们按各部解剖特点以针距1—2cm布针，按先治原发后治继发的顺序和病人耐受程度及安全性拟定治疗部位和进针数量。第二疗程进针点恰在前次两进针点中点进针，缩短治疗针距，完全达到消除颈腰等部无菌炎症损害，松解肌挛缩，恢复颈及腰脊柱正常活动的目的。在每次针刺抵达预治部位时，常出现酸痛胀重麻极不舒服又能忍受的针感，但起针下床活动时，患者常赞叹银针神奇疗效，愿配合医生治好为止。疗程结束后，患者常感到不但颈腰痛消失，而头痛、失眠、肢体凉麻也消失了，心率正常，呼吸匀畅，血压改善，周身轻松，这是颈及腰痛主要矛盾解决其传导痛和多系统功能紊乱次要矛盾迎刃而解的结果。也有患者虽颈腰痛消失，但躯体其它部位疼痛仍未缓解，甚则加重，经仔细检查，此为传导痛部位继发无菌炎症损害上升为主要矛盾的结果，经对肢体继发病变处用银质针疗法继续治疗而治愈。 银质针疗法治疗颈椎间盘切除手术后仍颈腰痛患者疗效确切、疗程短、治愈率高、复发率低、安全、经济；不失为当代治疗此慢性颈腰痛最佳疗法之一。

举例说明

胡X英，男，29岁，安徽安庆市宿松县人，某电脑网业工作者。

病史：颈椎间盘突出切除钢板内固定手术后仍颈腰痛1年，加重2个月。3年前因经常从事电脑网业工作姿势不良，渐觉颈部疼痛，伴头痛，腰痛等，因征象轻，可坚持工作，由于疲劳过度，渐觉上述征象加重，经口服止痛片，针灸，理疗等效果不明显，近2年来又去安庆、合肥、南昌、南京中医学院等多家医院专科治疗，仍疗效不佳，无奈下，不得不请求安徽省立医院骨科专家给自己作手术，经颈椎间盘突出切除钢板内固定手术后仍颈腰痛不减轻，几年来治病花去几十万元费用，汽车也买了，未婚妻也手了，在无望中仍四处求医，听治愈病人介绍淮北民康医院王国才主任用银质针疗法治疗此类疼痛效果好，因求医心切，于2015年大年初一乘坐火车来诊。

主要征象和体征：入院时表情痛容，于颈前正中有7CM长横向手术皮肤瘢痕，体温36·5度，脉搏82次每分钟，右臂血压118/76mmhg。双肩胛骨主动活动时有明显摩擦弹响音，在病人坐位上作颈脊柱六种活动功能检查，进行被动性颈脊柱过度前屈检查，引出颈部疼痛和头痛加重，被动性颈脊柱过度后伸检查，引出颈部疼痛和头痛加重，被动性左侧屈曲检查，引出右颈项部拉紧不适感，头痛加重，被动性右侧屈曲检查引出左颈项部拉紧不适感，头痛未加重，被动性颈脊柱左侧旋转检查，引出左侧颈项痛和头痛稍加重，被动性颈脊柱右侧旋转检查，引出右侧颈项痛和头痛稍加重，行头颈背肩部和锁骨上窝及胸背部、腰骶部、骶髂部等压痛点强刺激推拿检查，当躯干上部全部压痛点及腰骶部、骶髂部推拿完毕，病人顿觉所有征象消失，头脑清醒，耳聪目明，炯炯有神，愁脸解除，变得笑容可掬，从而排除颈椎管内病变，又进行腰脊柱三种试验检查结果阴性。明确了椎管外软组织损害性颈腰痛的诊断，但推拿后10分钟左右颈痛等征象复发。      

诊断；颈椎间盘突出切除钢板内固定术后椎管外软组织损害性颈腰痛

治疗及康复情况：病人经过颈脊柱6种活动功能检查及压痛点强刺激推拿，腰脊柱3种试验阴性，明确了椎管外软组织损害性颈腰痛的诊断，对推拿后10分钟左右颈腰痛复发的情况确定为银质针疗法的指证。征得病人知情同意后，在病人配合下先后在颈背部、双肩胛骨内上角、双冈上缘、双肩峰内缘、双颞骨乳突、胸锁间前缘、胸背部、腰骶部、骶髂部等高中度敏感压痛区分步密集型银质针治疗，配合相应压痛点推拿。经治疗一疗程（13日）后病人原颈腰痛消失，头痛缓解，双肩胛骨主动活动时摩擦弹响音消失。头颈及腰部活动如常，临床治愈。病人对显著疗效满意。

( 1 ) 如下是银质针治疗前及颈椎间盘切除钢板内固定术后影像学改变：

(2) 如下是病人颈前手术后瘢痕及颈腰部活动受限情况：
       

(3) 如下是病人临床治愈后活动功能康复情况：

 随访情况：病人于2015年年农历1月14日临床治愈出院后1个月。电话随访2次，病人原颈腰痛消失后未复发，生活自理，恢复电脑网业工作如常，仅在前不久因晚上走路不慎跌倒致右膝关节痛，适当休息后缓解。建议抽时间前来复查，如有残余痛时及时接受第二疗程银质针治疗。病人虽应而因忙未至。近期疗效评定：显效，属良。