孔针刀加手法治疗退变性膝关节炎

淮北市供电局医院 王国才

淮北市中医院 王建文

摘要：我们研用孔针刀加手法治疗退变性膝关节炎48例，治愈44例，显效4例，临床治愈率占91%；我们认为退变性膝关节炎是中老年人生理退化积累损伤的结果，主要病理变化是患膝两侧半月板磨损失称或挤嵌，髌股关节、股胫关节活动阻力增加，膝周肌群特别是股四头肌膝周骨附着处牵拉损伤性无菌性炎症，髌下脂肪垫劳损，骨关节边缘不均性退变增生，临床表现出患膝肿痛一侧痛甚、活动受限、麦氏征阳性、沿膝关节周围规律性压痛点和膝关节间隙变窄不称、边缘增生不等的X光片改变、血沉基本正常。在臀髋、踝相应部也表现有压痛点。1989年我们研用孔针刀系将18号穿刺针加工似刀而成，可在预治部位一次进针直达压痛点后，即可经针孔注药，又可用针尖刀手术，经注复合去炎痛后，即缓冲了局部酸性状态又施了麻醉，在膝关节周围压痛点分别使用划痕剥离术或雀啄样点剥术，松粘解压，消除无菌性炎症。创可贴保护针眼。所施手法在大腿根部、臀部、踝关节周围压痛点推拿后通过小腿外展内旋开大膝内侧间隙，或内收外旋开大膝外侧间隙下牵伸屈曲膝关节，使挤嵌半月板动态下归位，平衡膝内紊乱，恢复膝关节功能，此法疗效确切，简便安全，适合基层医院后农村开展。

1989年以来我们应用我们研用孔针刀加手法治疗退变性膝关节炎48例收到显著疗效

48例，介绍如下：

临床资料：本组48例中男16例，女32例，年龄在46-78岁间，病程最短6个月，最长25年，单膝36，双侧12，均出现患膝肿痛，跛行难蹲，在髌底、髌尖、髌股关节内外上缘明显疼痛，膝内侧压痛26例，膝外侧压痛22例，胫骨结节压痛18例，膝弹响32例，浮髌试验阳性21例，48例在在腰臀髋及踝关节相应部表现有压痛点。 多有膝扭跌和劳累受寒史，39例合并高血压，冠心病，腰腿痛等基础疾病，X片特点患膝粗大，间隙变窄，两侧不等宽，髌底增生如鸟嘴样，血沉在每小时2-35MM之间，血常规正常。

治疗方法与疗效

1、孔针刀疗法：（1）患膝屈曲常规消毒，术者一手固定压痛点，另手持装有复合去炎痛的孔针刀具，沿压痛点快速进针，直达骨膜，注药3毫升后，即行划痕剥离或点剥术。（2）髌股关节内外上缘以纵形痕剥术为主，每痕限0.5厘米，髌底、髌尖、膝侧、胫骨结节等以雀啄样点剥术为主。（3）边施术边注药，每个压痛点约3毫升。拔针后创可贴保护针眼。

2、手法治疗：腰臀及大腿根部、踝关节周围压痛点等处适度推拿后，膝关节内侧压痛为主者，术者立于患膝外方，一手握托患膝外上方，另手握踝上，施内收外旋牵伸小腿后突迅屈曲膝关节，闻咯吱声为手法成功。

上述治疗7日一次，5次为一疗程，每次治疗后适度作屈膝、伸膝和扶持蹲起活动。

3、疗效观察：48例中临床治愈44例，显效4例。临床治愈标准：患膝肿痛消失，步态正常，下蹲自如，自理生活，恢复轻工作。

4. 典型病例简介：

刘女78岁，右膝关节痛反复加重25年，有扭伤和遇劳累寒冷加重史，近一年，跛行难蹲，卧床不能自理，检查右膝肿痛，伸膝距中立位差10度，屈膝85度，浮髌试验阳性，麦氏征阳性，膝弹响阳性，在髌底、髌尖、髌股关节内外上缘、膝内侧间隙明显压痛，在右侧腰骶、臀及大腿根部，右踝关节周围相应部位有压痛点。X片显示患膝粗大，膝关节间隙变窄。内侧》外侧，髌底增生如鸟嘴样，相对应股骨髌面磨损0.8厘米深，血沉每小时21毫米，尿常规正常，临床诊断 退变性右膝关节炎 ，经上述治疗一疗程后右膝关节痛消失，屈伸膝关节活动正常，蹲起如常，自理生活，恢复一定的家务劳动。随访5年未复发。

二、讨论

退变性膝关节炎是中老年人生理退化积累损伤的结果，中老年人长期双膝交替负重行走时姿势不良，造成两侧半月板磨损失称，偶又扭跌至相应半月板挤嵌，刺激神经末梢，于膝关节一侧产生疼痛不适，膝周肌群为了克服阻力完成膝关节应力活动而超常缩展，导致相应部位牵拉损伤，膝股四头肌超常缩张，使紧附着的髌骨加大压力反复异常摩擦髌股关节面，又使髌韧带反复弹压挤磨髌下脂肪垫，导致髌下脂肪垫劳损变性处及在髌尖、髌底、髌股关节内外上缘、胫骨结节等应力点上出现牵拉损伤性无菌性炎症出现压痛点，钙化增生，膝弹响、滑膜液增加，导致全膝肿痛，活动受限。

病人求医目的为尽快解除膝痛，恢复正常活动和劳动，而多数又不能接受住院手术。我们用孔针刀系18号穿刺针尖加工似刀而成，可在预治部位一次进针直达压痛点后即可经针孔注药，又可用针尖刀手术，此疗法即整合了小针刀、手术刀、封闭针疗效之长，又克服了小针刀无孔不能同时注药，手术刀损伤大恢复慢，封闭针细无法松解的弊端。使用复合去炎痛每10毫升含5%碳酸氢钠6毫升，地塞米松5毫克1毫升，维生素B12  250微克

毫升，2%利多卡因2毫升，注药后即缓冲了局部酸性状态，又为手术施了麻醉，经划痕剥离术或雀啄样点剥术，松粘解压，消除无菌性炎症。孔针刀经一进针点进针对该压痛点松解后不出针又可对附近压痛点手术松解，得心应手。

手法推理：在孔针刀治疗退变性膝关节炎前对腰臀及大腿根部、踝关节周围压痛点等处适度推拿后解除相应牵拉损伤肌痉挛，恢复正常的肌张力，孔针刀治疗后手法通过小腿外展内旋开大膝内侧间隙或内收外旋开大膝外侧间隙下牵伸屈曲膝关节，

使挤嵌半月板动态下归位，平衡膝内紊乱，恢复膝关节屈伸功能，经治疗48例，疗效确切。我们研用孔针刀加手法治疗退变性膝关节炎的每一步都有的放矢，要精通应用解剖，严格无菌观念，精心操作，48例中无感染，无副损伤，不须住院，不用缝合，创可贴保护针眼即可，简便安全，适合门诊、基层医院、和农村巡回医疗开展。

摘自《中国骨科论文集335-336页 孔针刀加手法治疗退变性膝关节炎 王国才 王建文》

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