孔针刀加三花散治疗髋关节骨关节病

王国才   淮北市供电局医院

王建文  淮北市中医院

患者常对医生诊断股骨头坏死须人工股骨头置换感到震惊胆怯，渴望不开刀的治法为自己解除疼痛，恢复正常生活和工作。自1990年7月我们将此类病人用我们研制的孔针刀疗法治疗，2001年3月统计经治51例与用神经阻滞治疗39例对照，用统计学处理P<0.001，有显著的差异，孔针刀疗法优于神经阻滞治疗。近三年来我们用孔针刀疗法加三花接骨散治疗11例，使优效率又明显提高，介绍如下：

一、临床资料：

(一）一般资料：第一组（治疗组）：51例，男39，年龄39-67岁，病史1-9年，左侧31例，右侧20例，其临床共同特点：（1）患侧髋关节痛，常波及同侧膝关节和腰骶部；（2）髋关节活动障碍甚至僵硬，跛行步态，屈髋受限，4字试验阳性；（3）于、股骨颈、股骨大粗隆、耻骨上下支，耻骨结节、坐骨支、坐骨结节及膝关节周围、腰骶部规律性压痛点；（4）X光片示患侧髋关节呈致密硬化改变，髋关节间隙变窄，模糊不清，关节面粗糙不平，缘应力部骨质增生，软骨下囊性变，股骨头变形等。第二组（对照组）：39例，男16，女23，年龄30一66岁，病史1一8年，左侧23例，右侧16例，其临床共同特点同第一组。第三组(孔针刀加三花散治疗组)：11例，男8例，女3例，年龄45一67岁，病史3一9年，左侧5例，右侧6例，其临床共同特点同第一组。

（二）治疗方法：受治病人都经全身常规检查和专科检查，无禁忌症；根据自愿接受孔针刀治疗的编入第一组，接受神经阻滞治疗的编入第二组。两组所用治疗液和每次治疗量相同，治疗液每50毫升含5％碳酸氢钠28毫升，%2利多卡因15毫升，山崀盐碱10毫克1毫升，维生素B12针1毫克2毫升，维生素B1针100毫克2毫升，维生素B6针100毫克2毫升，治疗时按组分别选用18号灭菌器孔针刀具或8一9号10厘米长灭菌穿刺针具，将压痛点甲紫标记，常规消毒后在X片间接导向下施术。

1、孔针刀治疗髋关节骨关节病：

（1）髋臼缘压痛点松解术：术者手持装有治疗液的孔针刀，刀锋与肢体纵轴平行，贴压痛点表面进针刀，避开知名血管神经，至髋臼外缘遇酸胀感注药6毫升，贴髋臼外缘骨面切剥2-3刀，遇增生骨质时，与髋臼外缘骨面平行切剥增生骨质2-3刀，使其松动碎解，退针少许，

沿髋臼外缘分别向髋臼前外缘及髋臼后外缘压痛点进孔针刀，遇酸胀感各注药2毫升，铲剥2-3刀退针。

（2）股骨大粗隆和股骨颈基底部压痛点松解术：

刀锋分别贴大粗隆上缘、前上缘、后上缘压痛点表面进针刀，达骨缘遇酸胀感各注药2毫升后贴骨缘分别切剥2-3刀，而后分别贴骨缘向股骨颈基底部进针刀，遇酸胀感各注药2毫升铲剥2-3刀退针。

（3）坐骨结节、坐骨支压痛点松解术：

于坐骨结节压痛点表面进针刀，达骨面遇酸胀感注药5毫升，刀锋贴骨面纵横十字型铲剥4-6刀，退针少许，向坐骨支表面进针刀，遇酸胀感注药5毫升，铲剥坐骨支骨面2-3刀退针。

（4）耻骨上下支，耻骨结节压痛点松解术：

于耻骨结节压痛点表面进针刀达骨面，遇酸胀感注药4毫升，刀锋贴外骨面切剥2-3刀，退针少许，分别贴耻骨上支近端骨面向远端和贴耻骨下支近端骨面向坐骨支方向进针刀，遇酸胀感各注药3毫升，贴骨面铲剥2-3刀退针。

（5）膝部压痛点松解术：

刀锋与肢体纵轴平行，于股骨下端和胫腓骨上端压痛点表面进针刀，避开知名血管神经，达相应骨面，遇遇酸胀感各注药4毫升，贴骨面纵向切剥2-3刀，贴骨面分别横向两侧进针刀遇酸胀感各注药3毫升，铲剥2-3刀退针。

（6）腰骶髂部压痛点松解术：注意避开重要血管神经，酌情选用。

2、神经阻滞治疗髋关节骨关节病：

压痛点阻滞术：进针部位、深度、方向、注药量同孔针刀疗法。

3、孔针刀加三花接骨散治疗髋关节骨关节病：

孔针刀疗法同第一组，治疗期间用柳海峰研制的营口三花制药总厂生产的三花接骨散，每次5克，每日2次，早晚饭前黄酒冲服，2周为一疗程，连用2个疗程。

4、上述三组注意进针后抽吸无回血方可注药，拔针后创可贴保护针眼，两次治疗间隔3日，5次为一疗程，治疗后卧或坐位做髋关节活动，第1、2组常规口服钙剂，第三组按时口服三花接骨散。

（三）临床观察对照：

1、治痛作用：

第1-2组二种疗法解除静息痛都具显著作用，p>0.05, 无显著差异，对消除活动痛，P《0.001，有显著差异，孔针刀疗法优于神经阻滞疗法。

2、髋关节功能及X片股骨头颈骨密度观察对照显示：第1-2组二种疗法都有恢复髋关节功能促进股骨头颈骨密度增加的作用，但P值，p<0.01-p<0.001，有显著差异，孔针刀疗法优于神经阻滞疗法。

3、第三组疗效观察：

第三组11例，第一次治疗后静息痛明显减轻9例，活动痛明显减轻8例。一疗程后静息痛消失10例，活动痛明显减轻,9例。第二疗程后活动痛消失，不负重活动如常10例，好转1例，X片示股骨头颈骨密度增加10例。另1例失访。

4、副作用观察：三组病例治疗前后都进行血、尿、便三大常规和肝肾功能检查，均未发生明显不良反应。

（四）治疗结果：

疗效标准：1、优：（1）疼痛消失，（2）步态如常，（3）蹲起提鞋自如，直腿抬高90度以上，（4）X片示髋关节间隙清楚，关节面较前平整，股骨头颈骨密度增加。

2、良：自觉明显好转，(1) 疼痛减轻，(2) 步态基本正常；(3) 下蹲及站立提鞋动作时髋部有紧张感。直腿抬高70度以上；(4) X片 示髋关节间隙较清楚；关节面趋向平整，股骨头胫骨密度有少量增加。

经二个疗程后 ：第一组病人疗效优38例，占74.5%，良13例，占25.5%。第二组病人疗效优5例，占12·8%，良34例，占87·2%，p<o.oo1,有显著差异, 提示孔针刀疗法优于神经阻滞疗法。第三组疗效优10例，占91%，良1例,占9%，证明孔针刀加三花接骨散是治疗髋关节骨关节病最佳的疗法。

二、讨论：

宣蛰人软组织外科认为：髋关节周围软组织损害是髋关节骨关节病的主发因素，髋关节畸形性骨关节病变属继发性病理改变，施行髋关节周围软组织松解手术可使病人解除疼痛，恢复功能。我们分析髋关节是人体最大杵臼关节，由于解剖、生理、生物力学的特点其周围软组织最易受损痉挛产生疼痛。漫长疼痛刺激，使负重运动的髋关节平衡失调，持续痉挛的软组织变性挛缩，肌张力过强，又持久牵拉髋关节附着处，迫使髋关节盂和股骨头在超常挤压下持久运动而磨损，随着进行性髋关节周围软组织损害，支配髋关节的血管亦损害加重，微循环障碍，股骨头颈供血不良，导致髋关节骨关节进行性病理损害，表现出髋关节痛，关节僵硬，活动障碍，走路跛行，沿髋膝腰骶髂部规律性压痛点和X片示髋关节应力部骨质增生，股骨头颈部骨质疏松变形，髋关节间隙变窄，模糊不清等典型征象。

其治疗原则应尽快消除髋关节周围诸压痛点软组织无菌性炎症病理变化，解除疼痛，松解挛缩软组织对髋关节超常牵拉，松弛髋关节，恢复活动功能，改善微循环，恢复股骨头颈正常血供，补充骨细胞生成素，修复已受损的髋关节。孔针刀加三花接骨散治疗髋关节骨关节病充分体现了上述治疗原则。其优点是：孔针刀在压痛点一次进针后于治疗部位可经针孔辩证注药，又可用刀刃手术松解，一处治疗后不拔针，又可刺至邻近部位压痛点注药和手术松解，所用治疗液在治疗部位起到麻醉，缓冲局部酸性状态，改善微循环，补充营养等作用。在手术的每个部位都发挥了消除无菌性炎症松解黏连的作用。

例如：所施髋臼外缘压痛点松解术，既松解了挛缩的髋关节囊，又松解了附着于髋臼周围的肌群，同时切开解除了影响髋关节活动的增生骨质。于股骨大粗隆手术松解了附着的臀中、小肌、梨状肌; 于坐骨结节、坐骨支松解了附着的股二头肌、半腱肌、半膜肌等股后肌群。于耻骨结节、耻骨支松解了附着的股内收肌。于股骨下端，胫、腓骨上端松解了附着的股四头肌股二头肌等膝周肌群；于腰骶髂部附着的腰臀肌群松解等；前述多步骤孔针刀压痛点闭合松解术将髋关节周围挛缩致痛软组织全部松解，解除了诸挛缩肌群紧张超常牵拉对髋关节形成挤压因素和增生骨质对髋关节活动的阻碍，恢复髋关节动态平衡，促进髋关节软组织与股骨头颈间微血管新生，恢复微循环通路，尽快修复已损害的髋关节。第一组51例治疗一疗程后，解除静息痛48例，第二疗程解除活动痛，恢复正常功能47例，另有4例股骨头明显变形者也有显著好转，x片示关节面较前平整，股骨头颈骨密度都有不同程度的增加，于第二组比较，孔针刀疗法在解除髋关节活动痛恢复髋关节活动功能优于神经阻滞疗法，其原因是神经阻滞没有切开剥离变性挛缩软组织的作用，松解不彻底有关。对促进骨细胞生长的药物选用，前二组都常规口服钙剂，无可比性。第三组常规口服三花接骨散两个疗程，X片较第一组所示的股骨头颈骨密度又有明显增加，其疗效优于钙剂。其机理是该药含骨细胞生长素促进骨细胞生长有关。证明孔针刀疗法与三花接骨散并用为当代治疗髋关节骨关节病开辟了一条新的途径。

参考文献：

（1）软组织外科理论与实践，宣蛰人，北京人民军医出版社1994.10.

（2）实用骨科学·陆欲扑胥少汀等北京人民军医出版社1991.12.

（3）中国正骨学文集，柳海峰 中华科技文化交流促进会出版962.85776-1-7

这篇论文摘录于《共和国改革文集·历史的回眸·纪念邓小平同志诞辰100周年·2004年12月中国时代出版社第770-773页》，