上海市1979年度颈肩腰腿痛防治经验交流会论文汇编-在上海市一九七九年度颈肩腰腿痛防治经验交
时间：2011-07-12
上海市腰背痛协作组组长 宣蛰人
各位领导、各位来宾、同志们!
《上海市一九七九年度颈肩腰腿痛防治经验交流会》在上海市卫生局的领导和关怀下，今天召开了。这是万紫千红的科学百花丛中又新添的一枝鲜花。她是上海市卫生系统各级领导悉心培育，上海医学卫生界同道辛勤劳动灌浇的结果。她的成长闪耀着集体的智慧和力量。在此，我谨代表上海市腰背痛协作组向各级领导表示衷心的感谢!并向在腰腿痛防治工作中作出积极贡献的医学卫生界同道致以崇高的敬意!
今天的会议不仅有上海市卫生局领导和卫生系统有关单位领导以及本市各医院知名的骨科专家和医务工作者参加，还有北京、天津、武汉、昆明、河南、安徽、山东、江西、江苏、广西、四川、新疆、贵州、浙江、湖南等十五个地区和南京军区，北京军区、广州军区、济南军区、沈阳军区、沈阳空军等长期从事颈肩腰腿痛防治工作研究的各个协作组的代表以及有丰富临床经验的专家光临指教并作学术交流，这是对我们工作的最大关怀与支持，也是我们这次大会的光荣!让我们向到会的领导和来宾表示最热烈的欢迎!
同志们!颈肩腰腿痛是一种不受年龄、性别、职业、气候、地理、时空等限制的劳动人民中的常见病和多发病。它不仅在中国发病很高，而且在各国发病也很高。从这个意义上来说，也可以称它是一种世界性疾病． 长期来，由于这种人体软组织疼痛的发病原因难以查明，对人类健康的危害又很大，可以使人们丧失劳动能力以致生活能力，因此它成为各国医学界为之而努力探索的一个世界性课题。解决这个课题，不仅将造福于人类，而且更重要的是在于保护社会劳动力，有利于生产力的发展。
正因为这样，这种疾病的危害性和这个课题的重要性吸引了世界医学界无数有志之士为之而奋斗。在三十年代，有Heyman、Ober、Steindler等先后发表了有关软组织粘连变性引起腰痛或腰腿痛的见解，同时期William、Mixter等先后发表了骨性变化或骨骼、腰椎间盘变性与突出等压迫神经根而引起疼痛的见解，而尤以Mixter等关于手术治疗腰椎间盘突出症的报导最为国际上所重视和推崇，成为近半个世纪来的传统理论和治疗方法。这些先驱者的探索，为人类研究人体软组织疼痛积累了宝贵的经验。
五十年代起，我国开展了手术治疗腰椎间盘突出症的工作，即腰椎间盘切除术，其间有成功的，也有失败的。由于对颈肩腰腿痛本质的认识仍处于“必然王国”之中，还没有进入到“自由王国”，因此失败的多于人们所期待的，手术疗效不理想。到六十年代起，这种手术已逐渐被严格局限在少数病例中才施行。
失败者成功之母，失败中孕育着成功，成功是由失败叠成。上海市静安区中心医院骨科通过总结正反两方面的经验教训，从1962年起，经过十几年的坚持不懈的探索和研究，从椎管内和椎管外的软组织无菌性炎症引起颈肩腰腿痛这一见解出发，应用软组织松解手术治愈了许多难治的病例，取得了出乎意料的效果。这种外科新手术疗法为医治严重的颈肩腰腿痛探索出了一条新路子。在人体软组织疼痛的基础理论研究方面，通过对长期临床实践的大量事实的剖析，又提出了正常神经受压只会产生从麻木到麻痹，而不是疼痛；只有当神经受周围组织无菌性炎症的化学性刺激才会引起疼痛的新观点。这一工作，不仅受到颈肩腰腿痛患者的欢迎和关心，而且受到上海市卫生局领导的重视和支持。1974年1月4日，市卫生局发了《卫生简报》介绍了这一情况，并组织有关医院成立了上海市腰背痛协作组，由静安区中心医院、中山医院、生理研究所、东昌街道医院分任正、副组长，对软组织劳损性疼痛的防治工作进行研究。1978年10月又增加了铁路局中心医院和曙光医院为副组长，杨浦区中心医院与龙华医院为顾问。到目前为止，上海市腰背痛协作组已有伤科研究所、华山医院、岳阳医院，第一人民医院、徐汇区中心医院、闸北区中心医院、卢湾区中心医院、公用事业局职工医院、纺织工业局第三医院、华东化工学院保健科、大场医院、698野战医院、南汇县人民医院、周浦医院、罗店公社卫生院等23个单位参加。
当这么多单位刚开始共聚一堂工作时，由于各自的实践不同，认识也就各不相同。许多情况下，彼此间的学术观点几乎是完全对立的。但这并没有什么坏处，倒是完全正常的现象。在协作组内大家坚持按“双百方针”办事，提倡学术民主，开展学术争鸣，各家的不同学术观点均可自由发挥。每一同志既可以从软组织的无菌性炎症的化学性刺激角度进行研究，也可以从骨组织的机械性压迫的刺激角度进行研究，既可以从非手术疗法的途径进行研究，也可以从手术疗法途径进行研究，既可以从临床方面进行研究，也可以从基础理论方面进行研究等等。大家服从的只有一条，那就是实践是检验真理的唯一标准。各家的理论和方法都让实践来检验其正确与否。这样，在整个六年中，通过不断实践、定期交流、相互学习、取长补短，到目前为止，我们协作组内对椎管内、外软组织无菌性炎症的化学性刺激是颈肩腰腿痛的主要发病机理这一问题的认识，有的已完全一致，有的已基本接受，有的则从原来的不同观点趋于接近。
在上海市卫生局的正确领导下，我们腰背痛协作组基本上是逐年按科研规划完成各项任务和指标，并举行了多种形式的学术交流。从而，使我们在研究工作中对颈肩腰腿痛的认识有了以下几方面长足的进步。
第一，关于发病机理。在椎管外软组织方面；骨骼上附着的软组织，特别是肌肉和筋膜，由于急性外伤发生破坏与出血，这种坏死组织的分解会产生创伤性无菌性炎症反应；或者，这些软组织经受了长期和大量的牵拉性刺激的积累，日久也可以形成与急性损伤完全一样的病理变化，两者的化学物质均会刺激病变部位的神经末梢而引起局部痛或并发典型的肢体传射痛。在椎管内软组织方面：硬脊膜外与神经根鞘膜外脂肪结缔组织，因急性外伤或慢性劳损引起原发性无菌性炎症；或者，这些组织受长期机械性压迫引起继发性无菌性炎症，刺激了神经组织而引起局部痛或并发不典型的传射痛，这些病理变化均经光学显微镜与电子显微镜检查得到了证明。
第二，关于诊断和鉴别诊断。我们采用了肌电图检查与各种不同方式及药物的椎管造影术，对腰痛的诊断和鉴别诊断起到帮助作用。此外，我们从椎管内、外软组织无菌性炎症引起疼痛的事实出发，来重新认识腰椎间盘突出症的传统诊断标准，发现这些都是椎管内，外发病因素的共有症状和共有体征，而不是腰椎间盘突出症的固有症状和体征。在长期的探索中，我们发现了椎管内、外病变引起腰腿痛三种鉴别方法，在临床应用中显著地提高了诊断正确性。
第三，关于治疗原则。无论椎管内病变或椎管外病变，它的治疗原则均离不开完全彻底消除无菌性炎症的化学性刺激，阻断对神经末梢的传导，达到无痛。正确掌握在手术中发现的全身压痛点是使治疗取得效果的关键所在。无论非手术疗法或手术疗法，在压痛点上下功夫，均可显著提高疗效，尤其是能使过去疗效不大显著的非手术疗法的一些老办法发挥新作用。
第四，关于预防。鉴于保护性肌痉挛和病理性肌挛缩是颈肩腰腿痛发病过程中恶性循环的两个关键性环节，因此对颈肩腰腿痛的预防在于创造条件不让其病理过程形成；当其已经形成时，则采取手段加以松解、消除，中断其恶心循环，东昌路地段医院编的“练功十八法”可以增强肌力，滑利关节，提高局部对外来刺激的耐受力、抵抗力，因而对人体就能起到防病治病的作用。
第五，关于人体软组织。随着现代医学的发展，人体各器官差不多都作为专科，被分门别类地进行研究，为对症下药战胜疾病打下了坚实的基础。但唯独人体的筋膜、肌肉、韧带、关节囊、骨膜、脂肪包括结缔组织在内等人体生命活动必不可少的重要组成部分，即软组织，却没有专门研究。人们对这些组织的了解至今微乎其微。至于这类软组织患病之后，除酸痛等症状以外，还会出现那些症状，会不会引起其它并发症等，那就研究得更少了。我们在研究中发现，软组织病变也会出现类似内科、心血管科、胸科、神经科、腹部外科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、口腔科等疾病中的一些相似症状。鉴于这个领域在医学科学中还是个处女地，还未被前人所发掘和认识，因此至今为止在医学分科中还找不到它的归属。现在看来，成立软组织疼痛外科学不仅必要，而且已经具备了某些条件。
同志们!本大会的执行主席将由上海市腰背痛协作组副组长马慎谨、周寿祥、沈骏惠、郭汾以及本组顾问吴明权、杨志良等轮流担任。在这一次大会中将交流的是我们协作组在1979年度完成的研究项目，共计50篇资料，其中：
(一)基础理论方面；有解剖、组织病理学观察、电子显微镜检与手术中对腰神经根的机械性压迫测定等四篇。
(二)诊断和鉴别诊断方面；有肌电图检查三篇，各种椎管造影检查八篇，碘水椎管造影并发症一篇，理论性探讨一篇，诊断新方法一篇，共十四篇。
(三)治疗方面；
1 非手术疗法：有练功十八法、腰痛辨证施治和CO2激光轴射各一篇，各种推拿治疗四篇，推拿的文献综述一篇，针灸四篇，牵引治疗一篇，共十三篇。
2. 手术疗法：
(1)椎管外软组织松解术：有治疗颈肩腰腿痛的两篇，治疗腰椎间盘切除术失败病例的一篇，治疗腰腹痛的三篇，治疗月经痛、妇女下腹痛(包括计划生育后遗症)的一篇，治疗腰椎滑脱症并发腰腿痛的一篇，治疗并发下肢瘫痪的两篇(其中之一是电影)，治疗并发持续性呃逆的一篇，髌下脂肪垫手术一篇与软组织松解术护理一篇，共十三篇。
(2)椎管内手术：共六篇。
我们殷切地欢迎领导和同志们对上述交流资料多加批评指正。我们热忱地欢迎外地兄弟单位带来45篇资料在会议期间一并交流。
总之，现在有关人体软组织疼痛方面的问题越来越受到重视，研究所涉及的面不断扩大和加深，已经突破了某个疾病的范畴。对一系列疾病的发生发展有了一些新的认识。从而有可能对一些疾病的诊断、治疗带来新的变革，因而有其重要意义。但是，目前这还只是受到注意的一个新的领域、新的方面。许多工作还不深入，还没开展，发生发展的机理也还没有完全阐明，还有许多战斗在后面，需要我们去努力作战。特别是，要真正征服颈肩腰腿痛必须依靠全国医务工作者的共同努力。科学发展史证明，许多重大的发明创造，都是人们共同努力，共同实践的结果，是无数探索者、研究者献出毕生精力和心血的结晶。我们只有团结一切可以团结的力量，调动一切可以调动的积极因素，在党的“双百方针”指引下，坚持实践是检验真理的唯一标准，积极开展研究工作，同心同德，团结一致，艰苦奋斗，才能为早日攻克颈肩腰腿痛这个顽固堡垒，为填补人体软组织疼痛这个国际上的医学空白点，为加速医学科学现代化，攀登科学技术的世界高峰，为祖国争光，为人类造福而作出有益的贡献!
俗话说，饮水不忘掘井人。在这里我们向原福建省卫生厅厅长、现任上海市卫生局党组书记左英同志，从1964年起就对这一工作予以热情的关怀和支持，表示感谢!向南京军区卫生部耿希晨部长，从1974年以来对我们协作组工作予以热情帮助和具体指导，表示感谢!此外，外科专家沈克非教授早自1963年起就积极鼓励与支持这一工作，多次亲临指导。沈老已故世几年了，但借此机会，我们深深地怀念他!
各位领导、各位来宾、同志们!最后请允许我再一次代表上海市腰背痛协作组向每一位曾经关心或支持过我们软组织劳损研究工作的各级领导、各位同志表示最衷心的感谢!向今天参加大会的所有同志表示衷心感谢!
（上海市1979年度颈肩腰腿痛防治经验交流会论文汇编,上海,1980:1-4）
