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上海静安区中心医院 宣蛰人 黄嘉裳
(编者按)本文原是一篇以骨科医师观点为主的经验介绍，现择其与耳鼻咽喉科关系较密切的内容刊载如下。希能使读者对骨科(主要是脊软组织)疾病与耳鼻咽喉科症状之间的联系有一概括性了解。
自60年代以来，宣蛰人等[1]在开展腰臀部软组织松解术治疗腰腿痛时，发现不少病例术前伴有的颈椎病征象，术后也随同消失；部分病例的颈椎病症状减轻不久又加剧，但在颈背部压痛点上施行强刺激推拿治疗后，症状又立即缓解。经过20多年实践，已创立了一套软组织松解术治疗与混合型颈椎病(除外脊髓型)征象相同的颈、背、肩部软组织劳损94例，疗效显著[1]。
临床资料
(一)一般资料男51例，女43例，平均年龄41.2岁。病程1～5年38例，6～10年31例，ll～15年11例，16～20年9例，21～25年5例，有头、颈、背、肩部直接外伤史者15例。
(二)临床表现
1．与耳鼻咽喉有关的症状：耳鸣52例(55.32％)，眩晕51例(54.26％)。其中伴恶心呕吐34例，听力减退47例(50.00％)，全聋3例(3.19％)，耳痛、耳根痛或拉紧感2l例(22.34)，咽喉干燥感28例(29.79％)，吞咽障碍与异物感26例(27.66％)，咽喉痛10例(10.64％)，暂时性嘶哑2例(2.13％)。
2．其他症状：头痛(68)、头昏(70)、视物模糊(51)、眼睁不大(39)、飞蚊症(32)、眼胀(18)、畏光(10)，部分病例有继发性高血压、胸闷、失眠、多梦和食欲减退等症状。
(三)外院诊治情况外院转诊的66例中，诊断为颈椎病35例，颈椎骨质增生1l例，紧张性头痛2例，美尼尔氏综合征3例，脑震荡后遗症3例，神经官能症3例，更年期综合征12例，冠心病2例，以及颈4前脱位畸形愈合、先天性颈4-5椎体融合、先天性颈2-3棘突融合、左眼睑重症肌无力、感觉神经性聋各1例。无一例诊断为颈、背、肩部软组织劳损。
本组病例症状均极为严重，已丧失劳动或生活自理能力，有7例曾1～3次自杀未遂；均曾经非手术治疗无效转来我院。
(四)我院诊治情况
1．检查与诊断：在作出本病诊断之前，先排除能引起类似征象的他科疾病。本病主要压痛点有：枕外隆凸、乳突、颈椎棘突、颈椎横突、胸骨颈切迹、肩峰内缘、肩胛骨喙突、胸椎棘突的软组织附着处、项伸肌群的颈椎和小关节附着处、胸锁乳突肌的胸骨与锁骨附着处、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌的肩胛骨附着处以及背伸肌群的胸椎和小关节附着处等。 常规正、侧位双斜位x线摄片检查，94例中除3例正常外，均表现有不同程度的多种颈椎病变。如在颈背部平锁骨上窝作系统的压痛点强刺激推拿能使症状立即消失者，不论颈椎退行性变何等严重，仍确诊为软组织劳损；症状无改善者，则在考虑其他因素。
2．典型病例：
例1 女，41岁。腰痛7年，近8个月来继发颈、背、肩、臂部疼痛和板紧感，右手五指尖麻木，握力减退，全头痛、头昏、头紧，耳鸣、耳痛，眼睁不大、视物模糊，胸闷、心悸、呼吸不畅，常眩晕伴恶心呕吐，长期卧床不起。外院诊断为美尼尔氏病。1973年11月间行腰部双侧软组织松解术，当切开腰背筋膜后叶时，病人顿觉躯干上部症状消失，头脑清醒，眩晕消失，耳聪眼亮，握拳有力。随访13年未复发。
例2 男，49岁。双侧腰腿痛，行走不稳5年，逐渐发现双侧颈、背、肩、臂痛和吊紧感，前额痛、头昏、眩晕，耳鸣、听力减退，视物模糊、视力减退、飞蚊症，咽喉干痛，右侧牙根痛(拔牙3颗无效)，胸闷、心悸、呼吸不畅。外院诊断为颈椎肥大。1974年10月行双侧腰部软组织松解术与股内收肌群切痕剥离术后，腰腿痛消失，但躯干上部症状仅有暂时性改善。1980年4月行双侧颈肩部和锁骨上窝部软组织松解术，躯干上部症状消失。6年来未复发。
例3 男，41岁。全头痛、头昏、眩晕，视力减退、视物模糊、眼胀，口腔不适、舌苔厚黑、口腔慢性溃疡、舌麻木增厚，说话不清楚，咽喉痛、吞咽障碍和咽喉异物感，左耳痛、耳鸣，颈项两侧麻痛与板紧感，胸背痛、心悸、呼吸不畅，下肢无力、走路不稳、身体飘荡感，并有失眠。1978年8月行双侧颈背肩部与锁骨上窝部组织松解术，全麻刚醒，即感舌麻与舌增厚感消失，说话清楚。术后躯干上部症状同时消失，能走长路干重活。7年余未复发。
讨论
(一)发病机理软组织劳损的发病机理已有报道。软组织疼痛引起的肌痉挛可破坏人体的动力平衡，机体为保持平衡而进行调节。一组肌肉的痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以补偿肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。有人称这类调节为“对应补偿调节”[2]。如经过对应补偿调节，仍不能保持正常功能和平衡，则又将引起其上方或下方的一系列肌肉进行补偿而再调节(系列补偿调节)。这两类补偿调节所产生的肌痉挛或肌过度牵拉性刺激又会在附着处继发一系列无菌性炎症，并通过本体反射引起一系列耳鼻咽喉科症状及相应部位疼痛。 (二)鉴别诊断本组94例躯干上部症状全属颈型、椎动脉型、神经根型和交感型颈椎病的典型临床表现。不少病例压颈试验或上肢牵拉试验阳性；除3例x线片无骨性改变外，其余91例均有不同程度的颈椎病的典型x线表现。按《颈椎病的诊断标准》均可诊断为颈椎病。但只做椎管外软组织松解术，即取得92.55％的远期痊愈，疗效显著。说明躯干上部症状与颈椎管病无关。
(三)治疗原则可概括为“去痛致松、以松治痛”。即彻底消除压痛点上无菌性炎症的病变基础。对早期病例，在压痛点上施行非手术疗法可消除症状；如晚期肌肉及其附着处已形成挛缩和变性，可行软组织松解术[3]。
参考文献
1．上海市静安区中心医院外(骨)科. 软组织松解术治疗腰腿痛的初步探讨.医学情况交流,1975;3:28.
2．南京部队腰腿痛防治协作组. 我们对颈、肩胛、腰腿痛综合征的初步看法. 人民军医,1975;7:59.
3．宣蛰人，等．椎管外软组织松解术治疗严重腰腿痛的初步报告。中华外科杂志,1983;9:547.
临床耳鼻咽喉科杂志,1987,1(3):164-165 |
