1、安徽淮北供电公司职工医院治痛正骨科 235000
2、安徽淮北市中医院 235000
摘要：目的：运用银质针灸治疗颈椎病的误区，观察疗效。
方法：2002年10月—2009年12月，我们对外院诊断颈椎病确定手术而病人惧怕开刀慕名来诊的369例严重颈背肩痛病人，针对颈背部、枕乳部、肩胛骨冈上角、冈上、冈下、锁骨上窝等处高度敏感压痛区强刺激推拿预示疗效测定后按先治原发后治继发分步银质针灸，每日治疗一次一区，8日一疗程，逐日观察疼痛等征象缓解程度，对突出的椎间盘和增生的骨赘不作处理。
结果：369例都耐受了进针的强烈刺激和3日内针眼感应痛，首次治疗后征象多明显减轻，随着逐日治疗，疗效稳步提高，经1—2疗程后，治愈336例，显效33例，无意外并发症。
结论：慢性颈背肩痛和上肢传导痛麻，不应是颈椎病的诊断依据，颈椎间盘突出和增生的骨赘不是疼痛因素，而是原（继）发颈脊柱附着处软组织损害为主与枕部、肩胛骨背面、锁骨上窝等多部软组织损害并存的集结征象。用银质针灸辩证对这些软组织损害区分步治疗，改变了过去传统手术切除突出椎间盘和增生骨赘、疗效极差的局面，使有效率极大地提高，无无效病例，经5年随访观察认定该疗法治愈率高、复发率低、安全、经济，不破坏颈脊柱的稳定结构，不失为当代治疗椎管外软组织损害性颈背肩痛最佳疗法。传统颈椎病诊断和手术指征应该放弃。
关键词：银质针灸 治疗 颈椎病的误区
2002年10月—2009年12月，我们对外院诊断颈椎病确定手术而病人惧怕开刀慕名来诊的369例严重颈背肩痛用银质针灸治疗，取得可喜疗效，介绍如下：
1、临床资料：
1.1．一般资料：369例中男178例，女191例，农民91例，工人104例，教师62例，干部112例。年龄40—81岁。病程5—20年，其共同特点：
（1）发病前都具颈扭伤史或不良姿势劳损史；
（2）典型的颈肩背痛，屈伸旋转活动受限伴不同程度的上肢痛，手足麻凉或头痛、失眠、血压异常、心侓异常、呼吸异常等；
（3）经多种非手术疗法（推拿、牵引、药物等）无效，多年不愈；
（4）颈部虽有僵硬但颈脊柱六种活动功能检查阴性；
（5）在颈背部、枕部、肩胛骨内上角,冈上窝、冈下窝、锁骨上窝明显压痛；
（6）经压痛点强刺激推拿后疼痛暂时缓解；
（7）影像学具颈脊柱侧弯，棘突偏歪，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎间孔变小，黄韧带肥厚，颈椎间盘突出，硬膜囊受压等改变；
（8）外院都诊断为颈椎病定为手术指征，其中神经根型142例，椎动脉型102例，脊髓型21例，混合型104例。
本组病例排除颈椎管内软组织损害，经鉴别无肿瘤，无椎体结核，无脊髓空洞，无出血性疾病，无皮肤损害等禁忌症，确定为颈椎病误区，按椎管外软组织损害性头颈背肩痛行银质针灸治疗。
1.2．治疗方法：选好银质针具，高压消毒备用，理发后，先行枕颈肩背和锁骨上窝压痛点强刺激推拿预示疗效测定，按先治原发后治继发顺序每次治疗一区，每日一次，8日一疗程，治疗时按预治区解剖特点以间隙1~2cm设计进针点群，甲紫标记，碘酒消毒，沿标记点作利多卡因局麻皮丘，针尖经皮丘穿软组织损害处至相应骨面，贴骨面稍移动提插引出强烈针感后留针，针距间贴皮置条布，针尾置艾球，点燃后火热经针体向病变处传导，艾球燃尽针体变凉后收灰起针，碘伏消毒针眼，3日内防水浸污，一周后复查，对残余压痛处行第二疗程时可在前次进两针点中间进针。
1.2.1．针刺颈背部软组织损害区：
沿C2—T3棘突两旁各0.5cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点用直刺，至棘突根部时略斜向外至椎板背面。两外排用向前内方斜刺至椎板背面后，再小幅度提插至后小关节背面的外侧。
1.2.2．针刺枕乳间软组织损害区：
沿枕外隆凸经上项线至乳突根部外侧横线以间距2cm设计上排进针点群，再沿枕外隆凸下2cm旁开1cm经下项线至乳突尖部外侧横线以间距2cm设计下排进针点群，使下排每进针点刚位于上排相邻两进针点中点的下方，上排直刺抵骨后，枕外隆凸及相邻两进针点向下斜刺不超2cm，其它部位不超2.5cm，下排向前上方斜刺至项平面后再小幅度提插至下项线。
1.2.3．针刺肩胛内上角软组织损害区：
于肩胛冈根部至肩胛内上角顶部提肩胛肌附着处压痛点皮区，以间距1cm，标1弧向进针点群，均斜刺至肩胛内上角背面后再向其边缘小幅度提插，至贯穿肩胛内上角边缘肌附着处，勿深刺防气胸。
1.2.4．针刺肩胛冈上缘软组织损害区：
肩胛冈上缘内4/5斜方肌附着处压痛点皮区，以间距1cm横向标6个进针点，均沿冈上缘直刺并向前上方冈上窝冈上肌附着处作骨膜下刺。
1.2.5．针刺肩胛冈下软组织损害区：
于肩胛冈下缘以间距1.5cm标5个进针点和肩胛背脊柱缘以间距1.5cm标6个进针点，均由内向外作骨膜下刺，于肩胛骨腋缘至盂下唇以间距1.5cm标7个进针点，均直刺至骨面后向外小幅度提插，贯穿其腋缘肌附着处，在冈下窝中央皮区，以纵横间距1.5cm标满多个进针点，用直刺或向外斜刺。
1.2.6．针刺胸锁间前上缘软组织损害区：
先行锁骨上窝斜角肌附着处压痛点强刺激推拿后，于两锁骨内段至胸骨柄前上缘胸锁乳突肌内外侧头附着处压痛点皮区，以间距1cm标横一排中段略凹的进针点群，均直刺至相应骨前面后再小幅度向上提插，贯穿胸骨上切迹及两锁骨内段上缘肌附着处。
1.3．注意事项：
1.3.1．针刺时避开毗邻血管和神经，勿刺入椎管，枕骨大孔和胸腔。
1.3.2．每疗程后2日为观察疗效和躯体它部继发软组织损害区治疗时间。
1.4．治疗结果：
1.4.1．疗效标准：
1.4.1.1．治愈：症状和体征消失，颈脊柱活动自如，正常生活和工作，5年内随访无复发。
1.4.1.2．显效：症状和体征消失，颈脊柱活动基本自如，胜任原工作，但过度劳累或受凉后有轻度颈痛不适，经休息后好转。
1.4.2．结果：经1—2疗程后治愈336例，占91.1%，显效33例，占8.9%。
1.4.3．病人颈脊柱退变增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等均为软组织反复牵拉应力和生理老化的结果，其改善程度暂不作量化评定。
讨论：
当代经典教科书对颈椎病的定义是“因颈椎间盘退变本身及其继发的改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体征”。定义中从机械压迫致痛学说考虑出发，肯定了颈椎间盘退变本身及其继发改变的骨赘形成刺激或压迫临近组织是引起颈椎病症状和体征的唯一发病因素。多家医院专家们，遵照这一理念，对颈椎病多种非手术疗法长期治疗无效就定为手术指征，认为只有手术切除退变突出的椎间盘和突入椎管及椎间孔内的骨赘，扩大椎管和椎间孔，解除对神经根的压迫，才能完全消除颈椎病的各种症状和体征。可是实际上很少有满意的远期治愈显效率。近8年来我们对369例外院诊断颈椎病放弃手术治疗的严重颈肩背痛病人的问诊中，都曾诉说惧怕开刀的原因主要是其亲友因颈椎病在某专科医院手术治疗无效甚则致残的教训，担心自己如果手术残废了，今后生活工作怎么办？经详细问诊和查体本组病例确符合传统颈椎病的诊断和手术指症，但又经颈脊柱6种活动功能检查阴性，在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝等部查及明显压痛点。针对上述压痛点强刺激推拿后所有征象立即缓解，感到这些部位都是颈椎病的误区，应诊断为椎管外软组织损害性头颈肩背痛，为银质针灸适应症。我们按顺序分别对这些部位银质针灸，治疗前作压痛点强刺激推拿预示疗效测定，不处理退变椎间盘和增生骨赘。经1—2疗程后，取得可喜的治愈显效率，无无效病例，随访201例作X片复查，颈椎间盘退变增生如旧，通过对369例颈椎病的诊治分析，所谓颈椎病实属椎管外颈枕肩背等部位软组织损害的误诊，退变突出的椎间盘和增生的骨赘不是疼痛因素，疼痛来源于颈枕肩背和锁骨上窝软组织无菌性炎症损害，其发病过程用宣蜇人软组织外科学新理论推理认为：颈脊柱承载头颅完成日常活动，主要是附着在头、颈脊柱、肩胛及胸肋部软组织（如斜方肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌，项半棘肌，多裂肌，头后大小直肌、头上下斜肌、头长肌、提肩胛肌、斜角肌、胸锁乳突肌等）伸缩活动协调的结果，颈部急性扭伤和劳损导致颈部应力部位的软组织损害，如失治日久，急性损伤后遗及劳损反复刺激损害颈脊柱旁软组织，致损伤性肌痉挛渐向肌挛缩演变，受机体对应补偿调节和系列补偿调节牵拉失调，原发损害无菌炎症刺激神经末梢产生的疼痛不断向枕乳部、肩胛部、锁骨上窝、胸肋部等多部位传导，逐渐形成这些部位继发软组织损害，临床表现出慢性颈肩背痛，多部位传导痛和多系统功能紊乱（如头痛、肢体痛、胸痛、失眠、手足麻凉、血压异常、心率失常、呼吸异常等），在颈背部、枕部、肩胛部、锁骨上窝规律性显性压痛点。患者颈椎间盘退变突出增生骨赘为软组织损害牵拉应力和生理老化的结果，故颈脊柱 6种活动功能检查阴性，对这些高度敏感压痛点强刺激推拿后疼痛立即暂时缓解。
银质针灸治疗颈椎病误区（实属颈枕肩背和锁骨上窝软组织损害）的疗效推理认为，所选银质针为白银精制而成，导热性强，进针后，艾球燃烧针尾，火热经针体快速传导到病变深处，借针效应，热效应消除该治疗点及周1cm无菌炎症，本组病例压痛点遍布颈背部、枕部、肩胛骨内上角，冈上窝、冈下窝和锁骨上窝等特定部位，我们按各部解剖特点以针距1—2cm布针，按先治原发后治继发的顺序和病人耐受程度及安全拟定治疗部位和进针数量。第二疗程进针点恰在前次两进针点中点进针，缩短治疗针距，完全达到消除颈枕肩等部无菌炎症损害，松解肌挛缩，恢复颈脊柱正常活动的目的。
在每次针刺抵达预治部位时，常出现酸痛胀重麻极不舒服又能忍受的针感，但起针下床活动时，患者常赞叹银针神奇疗效，愿配合医生治好为止。疗程结束后，患者常感到不但颈肩背痛消失，而头痛、失眠、肢体凉麻也消失了，心率正常，呼吸匀畅，血压改善，周身轻松，这是颈肩背痛主要矛盾解决其传导痛和多系统功能紊乱次要矛盾迎刃而解的结果。也有患者虽颈肩背痛消失，但躯体其它部位疼痛仍未缓解，甚则加重，经仔细检查，此为传导痛部位继发无菌炎症损害上升为主要矛盾的结果，经对肢体继发病变处用银质针灸治愈。
银质针灸治疗颈椎病的误区（实属椎管外颈枕肩背和锁骨上窝软组织损害）疗效确切、疗程短、治愈率高、复发率低、安全、经济，不失为当代治疗慢性头颈肩背痛最佳疗法。传统颈椎病的诊断及手术指征应当放弃。