记软外与针刀医学合作举办讲习班

据统计，在慢性疼痛领域中的各种治疗方法多达300多项，其中软组织外科（以下简称“软外”）的针、推技术和小针刀技术是常用的方法之一。

后宣蛰人时代和后朱汉章时代，软外和针刀医学都在与时俱进。时代不一样了，“玩法”也得变，疼痛领域已形成跨学科整合、互补优势、取长补短、求同存异的新格局，促进疼痛医学的持续发展。

2015年4月18日包祖良主任自上海只身飞往兰州，参加在甘肃省中医院举办历时六天的银质针和小针刀联合讲习班---国家级一类继续教育项目，12学分。由北京主办方安排软外前辈包祖良主任负责银质疗法的讲课和带教，由甘肃省中医药研究院院长、甘肃省中医院痹病（风湿骨病）科主任、全国针刀名人王海东教授主持小针刀课程和带教。要求在方法上贯彻“教”与“学”、“学”与“用”、“知”与“行”的统一，尽量做到把两门学科的内涵讲透、讲准、讲好，在实践中不走样。这次软外与小针刀联合办班是第一次跨学科的培训班，是史无前例的。既是一次合作，也是一次大能量的正面“碰撞”，即两门学科在学术上面对面的争鸣。联合办班在形式上采取软外与小针刀医学交叉授课和带教；在内容上让80多名学员分享软外与小针刀医学在基础理论、学术思想、临床疗效的成果。

这次联合办班的意义与启示：

1、 软外理念、核心技术首次推进到我国西北地区最大的、负有盛名的三甲中医院。甘肃省中医院痹病（风湿骨病）科王海东主任是我国针刀界领军人物之一、西北地区的“老大” ，每年举办3-4次针刀培训班和提高班，每期学员都在50名以上；科内常年保持5-6名进修医生。在全国各地拥有众多的针刀指导基地，著有《常见风湿骨病针刀规范治疗》新书。王海东教授作为在西北地区针刀界“最牛的”权威人士，现在也引进了银质针导热仪治疗颈肩腰腿痛患者并取得较好的疗效，表明对软外治痛技术的认可

2、软外与针刀医学两门学科学术上的争鸣，可取长补短、求同存异，不影响发挥各自的优势。软外的优势体现在学术思想的先进性、诊疗系统的科学性、严格掌握适应症与禁忌症和追求高标准的治愈率；针刀医学的优势体现在“针刀医学吸取了中、西医之长，具有简、便、验、廉四大特点，是中医学术研究方面的一大进步“（摘自原国家卫生部张文康部长的评语）。据王海东报道，在针刀闭合性手术适应症范围内治愈率是外科手术的1.26倍，是药物和其他疗法的4.15倍。针刀医学理论体系也在不断完善，包括闭合性手术的理论、慢性软组织损伤新的病因病理学理论、骨质增生病因学理论（体内力平衡失调）、电生理线路系统（统领人体其他各个系统，包括经络是电生理系统主要干线）的假设四大基本理论及针刀医学病理生理学、针刀医学影像学、针刀医学手法学、针刀医学诊断学、针刀医学治疗学、针刀医学护理学六个部分组成。针刀医学新的解剖学理论体系包括精细解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学，体现了针刀医学的规范治疗。

3、联合办班过程，促进了两门学科的交流、借鉴、反思。后宣时代软外在银质针导热性能和温度方面做过很多基础研究，如“银质针温针灸在人体内的温度特性”；从神经电生理、血容量、免疫组化等方面的基础研究，对银质针疗法的临床实践具有积极指导意义，如消除无菌性炎症必须要达到的标准温度；只有在摄氏42度时组织细胞不会受到损害，但此时的针尖温度达不到理想状态；如大于摄氏50度，则肌细胞凝固坏死（临床上可用于损毁体表肿瘤细胞）。但由于银质针温灸热转导效应波动明显，不能人为控制，峰值时段又短，同时产生的大量烟雾污染治疗环境，从而导致银质针疗法电加热的改革，并促使银质针、内热针导热治疗系统的不断创新完善。最近有一新款16路外加热“银质毫针导热治疗仪”，针体直径0.45mm和0.6mm两个规格。.包老在甘肃省中医院使用时，感觉银毫针太细太软，针抵骨面后不能做“提插”针法，也不能做“骨膜下刺”针法。再说，16路外加热探头不适应密集型布针需求。实验证明，白银的导热系数为429W/MK，不锈钢 的导热系数为15-18W/MK，银质针与钢针两者热传导相差23倍。目前对银质针疗法应用传统艾燃加热还是用银质针、内热针电加热两者哪个疗效好？是一个有争议的课题。银质针、内热针疗法的进展也体现在针体直径配置多种规格，有1.1mm、1mm、0.7mm、0.6mm、0.45mm.用粗针或细针哪种疗效好？也是有争议的问题。内热针开始是针前端发热（针对病变区在骨面的软外理论）到半针身发热再到现在的全针身发热（针对病变区在骨面和肌筋膜理论），旨在提升疗效。陆氏银质针疗法和少针精刺疗法适宜在基层医疗单位开展，已形成银质针疗法的流派。正如针刀医学由于刀具的不断的创新改革，从粗放式的发展转为精细化的发展，形成了众多的针刀流派。如“水针刀微创技术及筋骨三针法”已纳入全国高等中医药院校创新教材，国家一类继续教育项目，并有全国统一的收费标准。近年内，令人注目的软外技术发展思路的变革，是探索无痛无创宣氏压痛点超声波疗法，试图替代密集型压痛点银质针疗法；应用宣氏压痛点冲击波疗法，试图替代压痛点强刺激推拿。宣氏推拿法可与各种传统推拿手法结合（如软外带头人鼎力助阵的、并在在全国各地办班推广的H.K袁氏手法）。当前，银质针还面临五花八门的针具及其疗法的的挑战，除了内热针、外加热针外，还有简便有效的松压针、松筋针、刃针、浮针、钩针、拨针、圆利针、套管针（神经肌肉刺激疗法，否定软外理论）、激痛点针刺疗法等等。现在软外更应该像针刀医学发展那样把内容做实，才能有更大的发展空间和平台。

3、 软外和针刀医学联合办班，能否常态化？有很大难度。因为两门学科的学术思想还是有很大的分歧、抵触、对立，还有受疼痛医学医疗市场经济的制约，如生源的竞争等。

近两年，包老辗转于全国各地包括北京、江苏省泰州、扬州、甘肃省、宁夏地区三甲医院和山东省、河北省、河南省、黑龙江省的县医院、卫生院、乡村诊所，走在软外的生命线上，一带一路，随时撒软外种，随时开软外花，将这一徑长途，点缀得香花弥漫，使穿枝拂叶的软外学员和同仁，踏着荆棘获得丰收的果实和喜悦。

                     通讯员    小贝壳

                     2015年5月11日