密集型银质针髌下脂肪垫围刺配合塞提注射液治疗顽固性膝关节滑膜炎积液23例

          河南亚太骨病医院（李林旭、王瑞）

   我院自2014以来，采用密集型银质针髌下脂肪垫围刺结合塞提注射液膝关节腔内给药治疗顽固性膝关节滑膜积液23例，效果满意，现报告如下：

1.临床资料

1）.一般资料本组23例，男性12例，女性21例；年龄18-70岁，平均年龄41.2岁，其中小于等于30 岁1例，31-50岁7例,大于等于51岁15例.单膝关节炎18例。有外伤史2例，本组病例损伤在3周以上。

2）诊断依据

    有外伤史，膝关节肿胀，无热痛，患肢沉重不适，伴囊性感，浮髌试验（+）。滑液检查：外观黄清色，粘滞度高，白细胞数，<5x10^9/L。X线检查:膝关节骨与关节结构无明显异常，仅为关节肿胀，经过多次传统膝关节滑膜内盐水冲洗，曲安奈德给药及臭氧灌注等方法治疗，效差，迁延难愈。

2.治疗方法:

1） 病人仰卧：膝后垫枕，于髌骨下1/2段，髌尖边缘或髌尖边缘下1cm处针距1cm向上开口弧形进针点群，针尖均

向脂肪垫髌尖粗面附着处为中心刺入，直至粗面对侧缘，形成一扇面状围刺。可先沿髌尖下正中标记点和内外侧各上标记点针刺到位稳定髌骨，再分别做髌尖两侧标记点的针刺。

2） 病人仰卧位，屈膝110度，沿内膝眼入路将塞提注射液注入膝关节腔（2%利多卡因2.5ml+塞提注射液20mg+生理盐水5ml）1周1次，一般配合银质针治疗1-3次治愈。

3.疗效判断

1） 治愈：膝关节肿胀消除，症状体征消失，能正常工作。

2） 有效：膝关节肿胀明显减轻，患肢沉重感缓解。

3） 无效：症状未减轻。

        4）  治疗结果： 23例近期均治愈，随访18例6-12个月，疗效巩固者17例，占94%，复方1例，占6%。

讨论：

1膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤性或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人，慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。年轻人滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的。如半月板损伤，滑模损伤，交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内有时积液或有时积血，表现为急性膝关节创伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑模损伤所致。如外伤较轻或者长期慢性膝关节劳损。加上风寒湿邪侵袭可使膝关节面渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。老年人膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿，渗出和积液等。运动型膝关节滑膜炎：超量运动，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型以关节疼痛为主，常伴轻度肿胀，研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变不同而已。研究者发现，当膝关节长时间单一动作超量运动后，滑膜组织充血水肿，红白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系，且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时关节积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降的恶性循环，久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌性炎症形成，从而认为，超量运动后，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复撞击，关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动，锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高试验可促进血液循环，有利于关节积液的吸收。

2宣蛰人认为：传统的膝关节创伤性滑膜炎，慢性滑膜炎等关节积液形成的病因，绝非原发性滑膜病变所引起的，实际全属膝关节伸屈活动中，髌下脂肪垫损害性疼痛不断影响滑膜出现非生理性牵扯，日久所产生的继续性病理改变。故当髌尖粗面的原发性病理变化解除后，滑膜的种种继发性病理改变会立即消失。

3塞提注射液（德国汉堡赛、塞提制药厂，药剂注册证号Hz00040518）,药理作用：该注射液为a-2a,c-24、h31、f06,合成超氧化物歧化酶，具有扩谱病毒，抗炎，抗过敏强而持久的多细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内繁殖，减少炎症反应，对纤母细胞DNA直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。

结论：

本组按照软组织外理论，解决了膝关节滑膜炎积液的原因--髌下脂肪垫的无菌性炎症是治本，塞提注射液对膝关节腔内注射，减少炎症反应，抑制了滑膜的水肿，渗出，有效弥补了银质针松解髌下脂肪垫没有松解手术彻底之不足，标本兼治，效果肯定，是治疗顽固性膝关节滑膜炎积液的新方法，同道不妨一试。

注：河南亚太骨病医院为全国治疗骨病重点医院，宣蛰人软组织外科学会河南分会会长单位，院长王瑞博士及骨科主任李林旭副主任医师曾多次在王国才软外疼痛医学讲习班学习。其治疗骨病及治疗慢性疼痛处国内先进水平。王国才2015年5月18日